آیا والپروئیک اسید باید در زنان در سنین باروری استفاده شود؟ کارشناسان مخالف هستند


مجله Clinical Psychiatry اخیراً مجموعه ای از مقالات در مورد استفاده از والپروئیک اسید در زنان در سنین باروری منتشر کرده است. همه ما قبول داریم که والپروئیک اسید یک تراتوژن است و با آن مرتبط است نرخ بالای غیرقابل قبول ناهنجاری های مادرزادی عمده، از جمله نقایص لوله عصبی، اختلالات عصبی رشدی، و سایر پیامدهای نامطلوب.

با این حال، جایی که به نظر می رسد اختلاف نظر وجود دارد، این است که آیا والپروئیک اسید اصلاً باید در زنان در سنین باروری استفاده شود یا خیر. چندین کشور دیگر محدودیت های شدیدی را برای استفاده از والپروئیک اسید در زنان در سنین باروری وضع کرده اند. ایالات متحده نکرده است.

چیترنجان آندراده، MD، و همکاران:

استفاده از والپروات در زنان: ممیزی از نسخه های ۱۰۰۰۱ بیمار سرپایی روانپزشکی، مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب

در طی سپتامبر تا نوامبر ۲۰۱۹، محققان نسخه‌های ۱۰۰۰۱ بیمار سرپایی متوالی را که در بخش‌های روان‌پزشکی، مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب در مؤسسه ملی سلامت روان و علوم اعصاب در بنگلور، هند، یک مرکز ارجاع مراقبت‌های عالی، مشاهده شده بودند، بررسی کردند.

بخش بزرگی از زنان (۶۴۷/۳۸۳۷ یا ۱۶.۹٪) نسخه ای برای والپروات (میانگین دوز؟ = ۸۹۸ میلی گرم در روز) دریافت کردند. زنان بین ۱۵ تا ۴۵ سال ۷۱.۱ درصد از این نسخه ها را تشکیل می دهند. در مقایسه، ۴۰۳ (۱۰.۵٪) از ۳۸۳۷ زن نسخه کاربامازپین دریافت کردند. زنان احتمال بیشتری برای دریافت نسخه والپروات در بخش های مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب نسبت به بخش روانپزشکی داشتند (به ترتیب ۲۹.۱٪ در مقابل ۱۴.۴٪).


Camille Tastenhoye، MD و همکاران:

شیوه های تجویز والپروات در افراد در سنین باروری در یک بیمارستان زنان مراقبت عالی

محققان دانشگاه پیتسبورگ پایگاه داده ای از سوابق پزشکی الکترونیکی را از یک بیمارستان زنان مراقبت های عالی بررسی کردند و زنان در سن باروری (۱۲ تا ۵۲ سال) را که در طول پذیرش پزشکی (۱ ژانویه ۲۰۱۹ تا ۳۱ دسامبر ۲۰۱۹) والپروات دریافت کردند، شناسایی کردند. آنها ۱۵ بیمار منحصر به فرد تحت درمان با والپروات را شناسایی کردند.

نشانه های مستند برای استفاده از والپروات شامل اختلال دوقطبی (۷/۱۵)، اختلالات تشنج (۷/۱۵)، و درمان میگرن (۲/۱۵). دوز خانگی والپروات در ۱۴ جلسه ادامه یافت. شش مورد آزمایش حاملگی ادرار منفی بود. از هر ۱۵ بیمار سه نفر باردار بودند. یک بیمار قبل از بستری با دوز بالا فولات تجویز شد. با این حال، ۱۴ بیمار دیگر هیچ مکمل فولات مستندی نداشتند. هیچ بحث مستندی درباره ریسک و فایده وجود نداشت.

واقعیت این است که اگر افراد بالقوه باروری را درمان کنید، خود را در خط مقدم مراقبت های بهداشتی پری ناتال خواهید دید. زمان ایده آل برای انتخاب داروی روانگردان برای بارداری، قبل از لقاح است، چه برنامه ریزی شده باشد یا نه. حاملگی های برنامه ریزی نشده شایع هستند و زنان مبتلا به اختلالات روانپزشکی ممکن است بیشتر از جمعیت عادی حاملگی های برنامه ریزی نشده داشته باشند.

Tastenhoye و همکارانش استدلال می کنند که والپروئیک نباید در زنان در سنین باروری استفاده شود و پزشکان از آموزش های اضافی در مورد خطرات استفاده از والپروات در زنان در سنین باروری سود می برد.


جوزف اف. گلدبرگ، MD

زندگی در جهانی ناقص فارماکولوژیک

در این تفسیر، دکتر گلدبرگ استدلال می‌کند که وقتی نوبت به درمان زنان در سنین باروری می‌رسد، اسید والپروئیک تنها یکی از گزینه‌های درمانی ناقص در لیستی از گزینه‌های ناقص دیگر است. او خاطرنشان می کند که داروهای آنتی سایکوتیک آتیپیک نسل دوم خطر افزایش وزن را به همراه دارند و برخی ممکن است خطر ابتلا به دیابت بارداری را افزایش دهند. لیتیوم ممکن است یک گزینه باشد، اگرچه خطر ناهنجاری های قلبی عروقی را دارد، هرچند اندک. در حالی که به نظر نمی رسد لاموتریژین دارای هیچ گونه خطر تراتوژنیک باشد، ممکن است در پیشگیری از شیدایی مکرر موثر نباشد. علاوه بر این، مشخص نیست که آیا زنانی که به اسید والپروئیک خوب پاسخ می‌دهند، به این جایگزین‌ها نیز به خوبی پاسخ خواهند داد.

مطمئناً، اگر جایگزین بهتر و مطمئن‌تری برای والپروات وجود داشته باشد، وضعیت ترجیحی را تضمین می‌کند. با این حال، خطر عود و اختلال عملکردی در اختلال دوقطبی حتی با مراقبت های پیشرفته همچنان بالا است. توصیه به توقف مطلق هر درمانی که می تواند به جلوگیری از عوارض و مرگ و میر فوق العاده بالای آن کمک کند، پیشنهادی خطرناک است.

بنابراین، دکتر گلدبرگ ترجیح می دهد والپروئیک اسید را روی میز بگذارد.


مارلین فریمن، دکتر:

راهنمای تجویز برای والپروئیک اسید و زنان با پتانسیل باروری: وجود آن را فراموش کنید

در این تفسیر، دکتر فریمن خاطرنشان می‌کند که والپروئیک اسید یک تراتوژن شناخته شده است که می‌تواند باعث ایجاد طیفی از ناهنجاری‌های اصلی جنین، از جمله نقایص لوله عصبی، قبل از اینکه بیشتر زنان از بارداری خود آگاه شوند، ایجاد کند. او به ادبیات تثبیت شده ای اشاره می کند که نشان می دهد قرار گرفتن در معرض اسید والپروئیک قبل از تولد با پیامدهای عصبی بدتری همراه است و داده های اخیر مبنی بر اینکه قرار گرفتن در معرض والپروئیک اسید قبل از تولد ممکن است خطرات بین نسلی داشته باشد و به افزایش خطر ناهنجاری در کودکان افراد در معرض. او استدلال می کند که آموزش بهتر تجویز کنندگان به سادگی کافی نیست.

هیچ تفاوت ظریفی در این مورد وجود ندارد: والپروئیک اسید نباید برای زنانی که بالقوه باروری برای اختلالات روانپزشکی هستند تجویز شود. در حالی که برخی کشورها به دنبال تنظیم مقررات استفاده از آن و انتشار بیشتر خطرات استفاده در دوران بارداری بوده اند، نخ کشی کافی برای این سوزن وجود ندارد. نه امروز، زمانی که گزینه های بسیار دیگری به عنوان تثبیت کننده خلق و خوی نسبت به دهه های قبل داریم.

فقط فراموش کن که وجود دارد


چند فکر نهایی

اگرچه در ظاهر ممکن است این نظرات به طور چشمگیری متفاوت به نظر برسند، اما اینطور نیست. در مرکز بحث، درک این موضوع است که اختلال دوقطبی یک بیماری اغلب دشوار برای درمان با عوارض قابل توجه است. برای افراد مبتلا به اختلال دوقطبی، داشتن فهرست طولانی از داروهایی که امتحان کرده اند و شکست خورده اند، امری عادی است، و اغلب برای یافتن رژیمی که ثبات آنها را حفظ می کند، تلاش می کنند.

گاهی اوقات این رژیم ممکن است شامل اسید والپروئیک باشد. با توجه به خطرات مرتبط با والپروئیک اسید در دوران بارداری و دفعات بالای بارداری ناخواسته، اسید والپروئیک هرگز نباید اولین انتخاب در زنان در سنین باروری باشد. در عوض، ما باید گزینه‌های درمانی را در زمینه بارداری در آینده در نظر بگیریم، و گزینه‌های خط اول ما باید شامل داروهایی باشد که برای یک موقعیت بالینی خاص مناسب هستند و در عین حال داده‌های ایمنی باروری را در نظر می‌گیرند.

روتا نوناکس، دکترای دکترا

پست های مرتبط