غربالگری و درمان PPD: آیا جایی برای بهبود وجود دارد؟ مطالعه جدید در ماس ژنرال بریگام


افسردگی پس از زایمان (PPD) یکی از شایع ترین مشکلاتی است که تازه مادران را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. اگرچه تغییرات فیزیولوژیکی در دوره پس از زایمان ممکن است با تغییرات خلقی همراه باشد، PPD با بلوز معمولی نوزاد متفاوت است. در حالی که “آبی” با احساس غم و اندوه یا واکنش عاطفی در بلافاصله پس از زایمان مشخص می شود، این علائم لزوما با فعالیت های روزانه تداخل نمی کنند یا منجر به مشکلات قابل توجهی در عملکرد طبیعی نمی شوند. در مقابل، PPD شدیدتر و پایدارتر است. PPD می تواند شامل از دست دادن علاقه به فعالیت های معمول، نوسانات خلقی، تغییر در اشتها و عادات خواب، و افکار خودکشی، از جمله علائم دیگر در دوره بعد از زایمان باشد.

PPD بیش از ۱ نفر از هر ۷ زن را تحت تاثیر قرار می دهد و اگر درمان نشود، ممکن است با عوارض و مرگ و میر مادر و همچنین پیامدهای منفی متعددی برای دلبستگی نوزاد، رشد کودک، و سلامت عمومی عمومی و رفاه اجتماعی همراه باشد. یک ترکیب عوامل ژنتیکی، تغییرات هورمونی در پس از زایمان، محرک های اجتماعی-اقتصادی، و بیماری های روانی زمینه ای احتمال PPD را افزایش می دهند. شناخت عوامل خطر خاص ممکن است به پیشگیری و درمان PPD با مداخلاتی از جمله روان درمانی، دارو درمانی، مداخلات هورمونی و حمایت اجتماعی کمک کند.

رویکردهای غربالگری اختلالات خلقی پس از زایمان

بررسی منتشر شده در سال ۲۰۱۹ دریافتند که بیش از ۵۰ درصد از زنان مبتلا به PPD تشخیص داده نمی شوند. مطابق با یک بررسی سیستماتیک بیات و همکاران مشاهده کردند که تنها ۲۲ درصد از زنانی که غربالگری افسردگی مثبت داشتند، درمان سلامت روان را دریافت کردند. در حالی که غربالگری معمول لزوماً منجر به افزایش سطح درمان نمی شود، اجرای مداخلاتی مانند را برنامه مدیریت افسردگی پری ناتال که توسط دکتر لورا میلر تهیه شده است، که شامل غربالگری در محل و ارزیابی در همان روز توسط یک ارائه دهنده مراقبت های دوران بارداری بود، منجر به افزایش دو تا چهار برابری استفاده از مراقبت های بهداشتی روانی شد. با این حال، نابرابری‌های نژادی و اجتماعی-اقتصادی همچنان پیامدهای درمان سلامت روان مادر را آزار می‌دهد – اختلالات خلقی پری ناتال دو برابر احتمال دارد برای کسانی که فقر، مشکلات مادی و نژادپرستی را تجربه می کنند، بدون تشخیص و درمان شوند. تجارب ناراحتی عاطفی به دلیل نژادپرستی مشخص شده است که به طور بالقوه یک پیش بینی کننده کلیدی برای نتایج بدتر PPD است.

غربالگری معمول برای اختلالات سلامت روان پری ناتال تنها با توجه به آن توصیه می شود حدود ۲۰ درصد از این اختلالات است بدون غربالگری استاندارد تشخیص داده می شوند. را مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ معمولاً حدود ۶ هفته پس از زایمان به عنوان یک ابزار غربالگری بالینی برای افسردگی تجویز می شود. را پرسشنامه سلامت بیمار-۹ همچنین یک مقیاس روانسنجی معتبر و قابل اعتماد برای غربالگری PPD است. با این حال، تنوع قابل توجهی در بین وجود دارد توصیه هایی برای غربالگری پری ناتال: گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده و همچنین موسسه ملی سلامت در بریتانیا غربالگری را تنها زمانی توصیه می کنند که منابعی برای درمان موثر در پیگیری وجود داشته باشد. متناوبا، کارگروه کانادایی در زمینه مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه توصیه می‌کند که غربالگری افراد را از نظر افسردگی در دوران بارداری و دوره پس از زایمان با استفاده از پرسش‌نامه‌های استاندارد شده بر اساس شواهد شناسایی‌شده توسط گروه کاری که نشان‌دهنده عدم اطمینان در مورد اینکه غربالگری مفیدتر از مراقبت‌های بالینی معمول است یا خیر، توصیه می‌کند. آکادمی اطفال آمریکا غربالگری را در ویزیت های کودک خوب، ۱، ۲، ۴ و ۶ ماهگی پری ناتال توصیه می کند. را کالج آمریکایی زنان و زایمان (ACOG) غربالگری را توصیه می کند برای افسردگی و اضطراب حداقل یک بار در طول دوره پری ناتال با استفاده از یک ابزار استاندارد و معتبر. ACOG به طور خاص توصیه می کند که ارائه دهندگان مراقبت های زنان و زایمان در ویزیت جامع پس از زایمان غربالگری کنند و در صورت مثبت بودن غربالگری بیمار، درمان را آغاز کنند.

سیاست های خاص دولت برای اختلالات خلقی پس از زایمان

را آکادمی ملی برای سیاست بهداشت دولتی توصیه‌ها یا الزامات اخیراً در سراسر ایالات مربوط به غربالگری افسردگی در مادر در طول ویزیت‌های کودک خوب تحت پوشش Medicaid ارزیابی شده است:

  • ۱۲ ایالت اجازه غربالگری افسردگی مادر را در هنگام ملاقات با کودک خوب می دهند
  • ۲۵ ایالت غربالگری افسردگی مادر را در طول ملاقات با کودک توصیه می کنند
  • ۶ ایالت نیاز به غربالگری افسردگی مادر در طول ملاقات با کودک خوب دارند
  • ۸ ایالت ها سیاست غربالگری افسردگی مادران فعالی ندارند

از نظر پیگیری برای افراد دارای غربالگری مثبت، ۳۲ ایالت پروتکل خاصی برای ردیابی و ارجاع دارند. برای ایالاتی که نیاز به غربالگری PPD دارند، برخی از مطالعات نشان داده است که این سیاست ها لزوماً بر نتایج بالینی تأثیر نمی گذارد. برخی از ایالت‌ها همچنین برنامه‌هایی برای گسترش پوشش Medicaid برای درمان بعدی بیش از ۶۰ روز پوشش معمول دارند. بیمه های خصوصی یا سایر انواع بیمه نامه های مختلفی در مورد غربالگری PPD و پوشش درمانی دارند.

در یک بررسی سیستماتیک اخیر شواهدمحققان دریافتند که برنامه های غربالگری که شامل غربالگری جهانی و هدفمند برای PPD می شود، افسردگی و اضطراب پری ناتال را کاهش می دهد. به طور کلی، این برنامه ها موارد تشخیص داده نشده را شناسایی و درمان کردند و دسترسی به خدمات سلامت روان را افزایش دادند. نویسندگان خاطرنشان کردند که افزایش پذیرش و دسترسی به غربالگری برای شرایط سلامت روان مادر باید گزینه‌های درمانی مؤثر و مراقبت‌های بعدی را تقویت کند. در این بررسی سیستماتیک و متاآنالیز مشخص شد که هیچ مطالعه‌ای در محیط‌های کم منابع انجام نشده است. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که تحقیقات پیاده سازی به شناسایی و رسیدگی به بهترین شیوه های غربالگری برای تنظیمات بالینی خاص کمک می کند.

موانع و تسهیل کننده های مراقبت

با وجود توصیه‌های غربالگری و درمانی موجود، بسیاری از زنان مراقبت کافی برای PPD دریافت نمی‌کنند. موانع متعدد ممکن است از مراقبت موثر، از جمله، اما نه محدود به غربالگری تاخیری یا از دست رفته در قرار ملاقات های مراقبت های اولیه، عدم پیگیری با پزشکان آموزش دیده ویژه مراقبت از افسردگی، و مراکز بهداشت روانی تحت فشار و کم کار جلوگیری کند.

استراتژی های بالقوه زیادی وجود دارد که می تواند برای بهبود غربالگری به مسیرهای درمانی برای PPD مورد استفاده قرار گیرد. یک برنامه با هدف بهبود غربالگری افسردگی پری ناتال به مسیرهای درمانی است PRISM (برنامه حمایت از مادران) که آموزش های خاص کلینیک، مشاوره تلفنی روانپزشکی درخواستی برای بیماران، منابع بالینی برای ارائه دهندگان، و ردیابی فعال زنانی را که از نظر افسردگی مثبت ارزیابی می کنند، ارائه می دهد.؟ ابتکار دیگری – اجرا شده توسط مجلس قانونگذاری کالیفرنیا در سال ۲۰۱۸ – شرکت‌های بیمه سلامت را ملزم می‌کند که برنامه‌های مدیریت مورد را برای حمایت از بیماران در یافتن خدمات سلامت روان (مشابه برنامه‌های مدیریت مورد برای افراد مبتلا به دیابت یا سایر شرایط پزشکی) دنبال کنند.

با توجه به اینکه بسیاری از بیماران در طول یا قبل از بارداری علائم افسردگی را تجربه می کنند، غربالگری و درمان قبل از زایمان می تواند نتایج پس از زایمان را بهبود بخشد. پلتفرم های غربالگری دیجیتال و جریان استاندارد ارجاع بیماران می تواند برای تسهیل این فرآیند استفاده شود. تقویت برنامه‌های سلامت روان پری ناتال و سرمایه‌گذاری در تحقیقات نیز می‌تواند به پزشکان پرمشغله در ارائه بهترین شیوه‌های بالینی مبتنی بر شواهد برای مراقبت از زنان مبتلا به PPD کمک کند. تلاش برای بی‌اعتنایی به مشکلات سلامت روان پری ناتال از طریق آموزش و منابع اجتماعی نه تنها باعث افزایش آگاهی در مورد PPD می‌شود، بلکه زنان را در مسیر بهبودی توانمند می‌سازد.

مراحل برای PPD: غربالگری و بهبود درمان برای افسردگی پس از زایمان

مرکز سلامت روان زنان در MGH اخیراً یک مطالعه تحقیقاتی را با بودجه بنیاد ماریوت راه‌اندازی کرده است که هدف آن ارزیابی غربالگری مسیرهای درمانی در افراد مبتلا به افسردگی پس از زایمان در سیستم بیمارستانی Mass General Brigham (MGB) است: برنامه غربالگری و افزایش درمان افسردگی پس از زایمان در سیستم MGB یا STEPS برای PPD. با همکاری چندین کلینیک زنان و زایمان در سراسر MGB، پروژه STEPS نتایج بالینی و درمانی غربالگری پس از زایمان را ارزیابی می کند و موانع و تسهیل کننده های غربالگری و درمان PPD را بررسی می کند. STEPS بر روی پژوهش قبلی برای بررسی سیستم های غربالگری، ارجاع و درمان PPD. در نهایت، ما امیدواریم که یافته‌های این پروژه تضمین کند که بیماران به طور جهانی از نظر افسردگی پس از زایمان غربالگری می‌شوند و در صورت مثبت بودن غربالگری، برای دریافت مراقبت‌های کافی و درمان علائم ارجاع می‌شوند. دانش به‌دست‌آمده از این مطالعه عوامل مرتبط با استفاده از خدمات درمانی برای افسردگی پس از زایمان را روشن می‌کند و می‌تواند بهترین روش برای افزایش دسترسی و جذب خدمات برای بیماران آینده باشد.

مارگارت گاو، کارشناسی

منابع

Andersson، S.، Bathula، DR، Iliadis، SI و همکاران. پیش‌بینی زنان مبتلا به علائم افسردگی پس از زایمان با روش‌های یادگیری ماشینی Sci Rep 11, 7877 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-86368-y

Fitelson E، Kim S، Baker AS، Leight K. درمان افسردگی پس از زایمان: گزینه های بالینی، روانشناختی و دارویی. Int J سلامت زنان. ۳۰ دسامبر ۲۰۱۰؛ ۳:۱-۱۴. doi:10.2147/IJWH.S6938. PMID: 21339932; PMCID: PMC3039003.

O’Connor E، Rossom RC، Henninger M، Groom HC، Burda BU. غربالگری مراقبت های اولیه و درمان افسردگی در زنان باردار و پس از زایمان: گزارش شواهد و بررسی سیستماتیک برای گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده. جاما. ۲۰۱۶؛ ۳۱۵ (۴): ۳۸۸-۴۰۶. doi:10.1001/jama.2015.18948

آیزنر، ای.، لوئیس، اس.، استاکتون-پادرل، سی. و همکاران غربالگری دیجیتال برای افسردگی پس از زایمان: روش های ترکیبی مطالعه اثبات مفهوم. BMC بارداری زایمان ۲۲, ۴۲۹ (۲۰۲۲). https://doi.org/10.1186/s12884-022-04756-2

وقاص، ا.، کوکب، ع.، معراج، ح و همکاران. برنامه های غربالگری اختلالات رایج سلامت روان مادر در میان زنان پری ناتال: گزارش مرور سیستماتیک شواهد BMC Psychiatry 22, 54 (2022). https://doi.org/10.1186/s12888-022-03694-9

پست های مرتبط