مدلی از آفریقای جنوبی نشان می دهد که چگونه زمینه زندگی را شکل می دهد

مداخلات برای بهبود تغذیه، به‌ویژه برای کودکان و زنان باردار، می‌تواند برای سلامتی، رشد فیزیکی و رشد شناختی حیاتی باشد و زندگی و آینده بهتری را امکان‌پذیر کند. مجموعه ای از اسناد سیاستی این واقعیت را تأیید می کند که اگر یک دولت یا یک کمک کننده به میزان قابل توجهی برای تغذیه هزینه کند، بازده سرمایه گذاری آنها – در زندگی بهبود یافته یا نجات یافته – بالا خواهد بود.

کمتر شناخته شده این است که پاداش کامل حمایت تغذیه برای نیازمندترین کودکان همیشه محقق نمی شود. مداخلات تغذیه ای به تنهایی پتانسیل کامل خود را برای همه کسانی که آنها را دریافت می کنند برآورده نمی کند.

این به این دلیل است که زمینه بر ارزش مداخله – در زمان و آینده تأثیر می گذارد. کودکانی که بیشتر به کمک نیاز دارند، در طول دوران کودکی با مشکلاتی مواجه می شوند. این ناملایمات ادامه دار مزیت بهبود تغذیه اولیه را خفه می کند.

در آفریقای جنوبی، سوءتغذیه خسارت سنگینی را متحمل می شود: 15% از نوزادان با وزن کم متولد می شوند. 27 درصد از کودکان زیر پنج سال کوتاه‌قد هستند. 61 درصد از کودکان زیر پنج سال کم خون هستند. در میان یک پنجم فقیرترین کودکان، 36 درصد از رشد کوتاهی برخوردارند. در میان ثروتمندترین یک پنجم، 12.5٪. اما در عین حال، 68 درصد از زنان در سنین باروری (و 13 درصد از کودکان) دارای اضافه وزن یا چاق هستند. یک سوم (31٪) زنان کم خون هستند و 9.1٪ از زنان باردار دیابت بارداری دارند. همه این شرایط به خطرات بیشتری برای نوزادانشان کمک می کند. ممکن است عوارض زایمان، نارس بودن، دیابت در مراحل بعدی زندگی برای نوزاد، یا اختلال در رشد جسمی و شناختی وجود داشته باشد.

حمایت تغذیه – برای همه اشکال سوء تغذیه – حیاتی است. در آفریقای جنوبی، برنامه ملی امنیت غذایی و تغذیه 2018-2023 5.7 میلیارد دلار (86.8 میلیارد R) 8.1٪ یا 461.7 میلیون دلار (حدود 7.3 میلیارد R) به مداخلات تغذیه برای زنان، کودکان و نوزادان اختصاص داده است. این هزینه ها یا برنامه های بخش خصوصی یا آژانس بین المللی را در نظر نمی گیرد. مداخلات دولت ویتامین ها و مواد معدنی خاص و غذای اضافی را برای زنان و کودکان نیازمند فراهم می کند.

اما علی‌رغم این تلاش‌ها، مزایای بهبودهای اولیه تغذیه ممکن است برای کسانی که در آینده با چالش‌های اجتماعی-اقتصادی روبرو هستند، از بین برود.

تحقیقات ما با استفاده از یک مطالعه موردی در آفریقای جنوبی، به توضیح تأثیرات مختلف مداخلات تغذیه ای در اوایل زندگی کودک کمک می کند. برای کودکانی که در سختی زندگی می کنند، مزایای بالقوه در طول زندگی آنها به طور کامل درک نمی شود. برای کودکانی که وضعیت بهتری دارند، مزایا به مرور زمان بیشتر می شود.

آفریقای جنوبی یکی از نابرابرترین کشورهای جهان است که 10 درصد از جمعیت 80 درصد ثروت این کشور را در اختیار دارند. بسیار مهم است که از تشدید این نابرابری اجتناب کنیم. با این حال، بدون مداخلات اضافی، برنامه ملی امنیت غذایی و تغذیه ممکن است بیشتر به نابرابری کمک کند.

برای جلوگیری از تشدید نابرابری، محققان، سرمایه‌گذاران و سیاست‌گذاران باید زمینه‌های رشد و زندگی کودکان را در نظر بگیرند.

حتی بیش از 25 سال پس از آپارتاید، آفریقای جنوبی نابرابری های شدیدی را در تغذیه اولیه، آموزش، و تقریباً هر پیامد توسعه انسانی، مانند اشتغال، فرصت های آموزشی، برابری جنسیتی و مشارکت سیاسی تجربه می کند. نابرابری‌های بهداشتی، پوشش ناکافی مداخلات تغذیه‌ای و شرایط نامطلوب بعدی زندگی همچنان مانع از دستیابی بسیاری از کودکان آفریقای جنوبی به پتانسیل کامل شناختی، اجتماعی و اقتصادی خود می‌شود.

مطالعه موردی ما بر اهمیت زمینه، در دوران کودکی و بزرگسالی، بر نتایج بلندمدت تاکید می‌کند. می تواند تخصیص منابع را برای به دست آوردن بهترین بازده سرمایه گذاری در تغذیه – به ویژه برای فقیرترین کودکان – هدایت کند.

مطالعه موردی

مطالعه موردی ما به تعامل بین تغذیه اولیه، کیفیت مدرسه و فرصت‌های شغلی می‌پردازد. تغذیه از پتانسیل رشد کودک محافظت می کند. کیفیت مدرسه تاثیر می گذارد که آیا آن کودک توانایی های خود را درک می کند. فرصت های شغلی، شانس آنها را برای استفاده از پتانسیل بالفعل خود به روش هایی که برایشان ارزش قائل هستند شکل می دهد.

برای ساخت این مدل، از یک گروه نظری 1.15 میلیون کودک استفاده کردیم. این تقریباً تعداد کودکانی است که در سال 2021 در آفریقای جنوبی متولد شده‌اند. ما مدل‌سازی کردیم که اگر مداخلات تغذیه‌ای تا 90 درصد از گروه را پوشش دهد، چه اتفاقی می‌افتد. ما پیامدهای تغذیه، مرگ و میر و سالهای تحصیلی را برای پنج گروه اجتماعی-اقتصادی هر کدام از 230000 کودک بررسی کردیم.

سپس بازده بهره‌وری (درآمد مادام‌العمر) مرتبط با سال‌های بیشتر تحصیل را تخمین زدیم. در اینجا ما چهار سناریو را بیان می کنیم:

• یک خط پایه بدون مداخله اضافی

• افزایش مداخلات تغذیه ای تا 90 درصد

• افزودن کیفیت مدرسه بهبود یافته به مداخلات تغذیه ای بزرگ

• افزودن فرصت های شغلی عادلانه به مدرسه و تغذیه بهتر.

نتایج نشان می دهد که افزایش مداخلات تغذیه در بخش دولتی بازده بهره وری را برای کل گروه به همراه خواهد داشت. ارزش بازدهی نزدیک به 2 میلیارد دلار آمریکا خواهد بود. و هزینه افزایش پوشش تغذیه تا 90 درصد تنها 90 میلیون دلار آمریکا خواهد بود.

به عبارت دیگر، “بازده سرمایه” برای حمایت از تغذیه مادران و دوران کودکی بالا است: 18 دلار آمریکا در بهره وری برای هر 1 دلار آمریکا سرمایه گذاری شده است. جان نزدیک به 2000 نجات خواهد یافت. رشد کوتاهی در میان کودکان دو ساله بیش از سه درصد کاهش می یابد. و گروه از 53000 سال تحصیلی بیشتر لذت خواهند برد.

اما نگاه کردن به نتایج برای گروه‌های مختلف اجتماعی-اقتصادی چیزی نگران‌کننده را آشکار کرد. اگر فقط مداخلات تغذیه افزایش یابد، ثروتمندترین کودکان بیشترین سود را خواهند داشت (بازده 23 دلار آمریکا) در حالی که فقیرترین کودکان کمترین سود را کسب می کردند (16 دلار). این در واقع نابرابری های چشمگیر زیربنایی را بدتر می کند.

این به این دلیل است که ارزش کلی بازده با دسترسی به مدرسه، کیفیت مدرسه و چشم‌انداز اشتغال تعیین می‌شود. همه اینها برای فقیرترین پنجک کودکان بدتر است.

اگر کیفیت مدرسه برای همه کودکان یکسان بود (سناریوی سوم)، بالاترین بازده برای یک پنجم فقیرترین کودکان به جای یک پنجم ثروتمندترین کودکان دیده می شد.

تاثیر نابرابری

نگاه به حوزه های مختلف توسعه به طور همزمان و درک رابطه پویای آنها می تواند به شناسایی فرصت ها برای افزایش اثرات آنها بر یکدیگر کمک کند.

این مدل خواستار دور شدن از تمرکز بر مداخلات یک به یک – بهداشت “فقط”، یا آموزش یا تغذیه است. آن مداخلات تک تمرکزی ممکن است اثرات مفید سایر مداخلات را محدود کند. آنها حتی می توانند نابرابری ها را بدتر کنند.

دیدن اینکه چه چیزی مانع رشد کودک در طول عمر او می شود، اولین گام برای ایجاد مداخلات جامع است که بیشترین تأثیر را در جایی که لازم است خواهد داشت.